Главный санитарный врач Тюмени о гриппе, воде и крысах

*Тюмень. 29 ноября на нашем сайте состоялась интернет-конференция главного государственного санитарного врача центра Госсаэпиднадзора Тюмени Юрия Дмитриенко. В режиме реального времени Юрий Вадимович ответил на вопросы читателей, заданные на сайте "Тюменской линии" и по телефону. Основными темами разговора стали санитарная обстановка в областном центре и предстоящий сезон массовых заболеваний гриппом. *

Светлана Сафронова, ведущая:

• Добрый день, Юрий Вадимович, здравствуйте, уважаемые пользователи интернет. Сегодня в гостях у информационного агентства "ТЛ" главный государственный санитарный врач центра Госсаэпиднадзора Тюмени Юрий Вадимович Дмитриенко. Тема нашей интернет-конференции: "Санитарная обстановка в городе и прогноз на нынешний эпидемиологический сезон по заболеваемости гриппом". На сайт нашего агентства поступило много вопросов, некоторые из них перекликаются друг с другом. Итак, мы начинаем.

Наша конференция доступна для пользователей сети в звуковом варианте в режиме реального времени. Разумеется, пользователи Интернета смогут ознакомиться и с текстовой версией.

Юрий Дмитриенко:

• Добрый день.

**Вопрос от пенсионерки Ивановой и Плотникова Евгения.

• Скажите, пожалуйста, где можно сделать бесплатную вакцинацию от гриппа. Где сейчас вообще можно поставить прививки взрослому человеку не только от гриппа, но и от столбняка и других болезней? Раньше это было как-то организовано, а как сейчас обстоят дела? Человек готов заплатить, но не знает кому.**

• Подобный вопрос сегодня задают многие горожане. И следует для них сообщить такую информацию: в настоящем году ожидается эпидемия гриппа по прогнозам эпидемиологов – с конца декабря и в начале следующего года – в январе. Это по срокам. Понятно, что многие хотели бы защитить себя и близких с помощью современных вакцин, прививок и такая возможность существует. Есть достаточно много в городе организованных коллективов, которые передают свои заявки в медицинские учреждения и сотрудники последних приходят в коллективы и проводят эту прививочную работу. Сейчас коллективу в плановом порядке выделены централизованно оплаченные так называемые группы риска: учителя, медработники и еще ряд категорий профессий, вступающие в тесный контакт с людьми. Такая же работа проводится и по организованным коллективам – детским и школьным, подростковым. В Тюмени можно обратиться на Комсомольскую, 60, телефоны 25-17-85, 25-23-93. Это иммунологический центр лечебно-профилактического учреждения. Учреждение проводит прививки как у себя на месте, так и организовывает выездные иммунопрофилактики.

- Какие вакцины предпочтительнее? Импортные или отечественные?

• Вы знаете, на этот вопрос однозначно ответить нельзя. Например, вакцина "Гриппол", которая приготавливается у нас в стране дает очень прекрасные иммунитет и почти в 2 раза дешевле, чем импортные. Но, в то же время, сегодня вакцины, которые мы считаем импортными в прямо смысле импортными назвать даже нельзя. Потому что эти фирмы упреждают многие нежелательные в том числе и экономические последствия. В составе совместных предприятий и осуществляет выпуск производства вакцин непосредственно в РФ. Так от среди вакцин можно рекомендовать живую поливалентную. Единственное неудобство – это двукратное применение, ограничение по возрасту с 3-х до 14 лет. Эта вакцина бесплатная и 40 тысяч доз сегодня лежит в резерве и детей, подростков можно спокойно прививать.

"Гриппол" – это поливалентная, полимер, субъединичная вакцина. Вводится с 6-ти месячного возраста, внутримышечно, производится в России, практические имеет очень ограниченные противопоказания и позволяет повысить иммунологическую память организма в три раза и дает хороший иммунитет.

"Ваксигрипп" – очень хорошо известная на отечественном рынке, реакции после проведения прививок и у многих просто не отмечается ил в очень легкой степени. Дает тоже неплохую защиту.

"Инфлювак" – сходная с нашим отечественным препаратом "Грипполом" и содержит только поверхностные атигены вируса, что позволяет с одной стороны создавать хороший защитные иммунитет, а с другой стороны, а с другой стороны избавиться от реакции на чужеродный белок.

"Флюорит" – достаточно хорошо известна, бельгийская вакцина. Она сходна по составу с "Ваксигриппом". Вот такие вакцины сегодня можно приобреать и коллективно, а индивидуально такую вакцину в виде рецепта может выписать желающему получить эту прививку лечащий врач в любой поликлинеке и приобрести можно в любой аптеке за наличные деньги порядка от 100 до 300 рублей - импортные вакцины. 100 рублей стоит наш отечественный "Гриппол".

**Вопрос от Сергея из Тюмени.

• Делаете ли вы сами прививки и если да, то какой вакцине отдаете предпочтение?**

-Я традиционно отдаю предпочтение средствам закаливания и средствам неспецифической профилактики, например, таким как интерферон. В настоящее время появился неплохой препарат, который называется "ГРИППФЕРОН". Это продукт генной инженерии и он работает против любых вирусов, уничтожая их до периода внедрения в клетку и в самой клетке. Он показан как для лечения заболевшего члена семьи, так и для применения с профилактической целью тем членам семьи, которые еще не привиты. Стоимость этого препарата около 120 рублей. Одного флакона хватает на месяц для семьи из трех-четырех человек. Он продается без рецепта.

- Как вы считаете, питьевую воду горожане должны покупать как сок и молоко в магазинах, или она должна течь из водопроводного крана? И как вы оцениваете качество воды в водопроводных кранах? (Марина, домохозяйка).

• Не простой проблемный и очень серьезный вопрос. К сожалению, в мире проблема питьевого водоснабжения стоит очень остро, и несколько цифр будут уместны: 25% всех запасов питьевой воды располагается на территории РФ, есть страны ближнего Востока, африканские страны, где запасы питьевой столь ничтожны, что эту воду они экспортируют. У нас такое огромное количество источников водоснабжения породило не хозяйское отношение. В результате чего многочисленные наши водоемы, в том числе абсолютно уникальные, такие как: озеро Байкал, реки Обь, Иртыш, Волга и многие другие сегодня интенсивно загрязняются.

И вот такая же вода приходит к нам в Тюмень и усилиями специалистов водопроводных станций, вода на очень сложных, водоочистных сооружениях проходит обработку. Вносится большое количество различных реагентов, значимых для очистки воды и специалисты получают воду по качеству, которое практически по всем нормируемым сегодня показателям санитарных правил и норм отвечает требованиям.

Светлана Сафронова: То есть, можно сказать, что воду из крана можно пить?

• Нет, я этого не сказал, я сказал, что воду, которую получают непосредственно в водоочистных станциях.

Но существует еще одна проблема. Полученную очищенную воду нужно подать потребителю в тот водопроводный кран или колонку, из которой уже производится ее забор для питьевых и хозяйственных нужд. И на пути доставки и транспортировки воды существует много инженерных сетей и всевозможных устройств, коммуникаций, которые в целом составляют ту большую проблему, которая называется техническое состояние и безопасности от вторичного загрязнения.

К сожалению должен сказать, что, то количество аварий на сетях водопровода, а также то количество выявляемых мест, через которые идет вторичное загрязнение достаточно велико. Поэтому наш потребитель получает воду абсолютно негарантированного качества. И мы выделяем участки города, где качество питьевого водоснабжения особенно неблагоприятно: район Лесобазы, район крестьянских мест. На этих территориях частота выявляемых отклонений от нормы выше, чем на других участках. Сегодня состояние водопроводных сетей и устройств таково, что вода 100% - ой гарантированности по нормам невозможна.

**Бондарев Виктор Николаевич.

• Где и какие можно купить фильтры для очистки воды в домашних условиях? Чтобы были недорогие и качественные?**

• Проблема доочистки воды стоит и перед горожанами и перед городской администрацией. И в этом направлении проводятся мероприятия в частности на Метелевском водозаборе, здесь ведутся работы глубокой доочистки воды, на новом технологическом участке с применением озона - это должно улучшить ее качество.

Вопросы индивидуальной очистки воды в большей степени будут в ближайшее время актуальны. В этой связи я хотел бы отрекомендовать посетить на улице Севастопольской фирму "Кванта плюс", там можно получить консультацию по системам водоочистке. А также подберут фильтр и при желании предложат вариант сервисного обслуживания, в таком случае ответственность за качество воды берет на себя фирма.

**Вопрос от Константина, техника.

• Появление на тюменском рынке йодосодержащей питьевой воды решит ли проблему йододефицита у населения?**.

• Однозначно сказать, что "да" – нельзя. Потому что то количество йодированной воды, которое на днях начала выпускать продовольственная компания –фирма ЗАО "Кристалл", и это действительно событие для нашего города, на сегодняшний день не сможет обеспечить даже всех желающих. Я уже не говорю о том, что не сможет обеспечить всех тех, кто имеет необходимость получать этот элемент с пищей или же с водой. Проблема йоддефицитных состояний, или проблема, как ее именуют ученые, микронутриентов, это проблема не только сегодняшнего, сколько завтрашнего дня. Мы научились йодировать соль. И отчасти это заслуга главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Геннадия Григорьевича , который благодаря своей настойчивости и последовательности сумел добиться, чтобы на территориях субъектов Российской Федерации обязательно в продаже имелась йодированная соль, как один из важнейших и постоянно используемых компонентов в приготовлении пищи. Это частично решает проблему. Безусловно, внесение этого микроэлемента в питьевую бутилированную воду тоже дополняет круг возможностей, которые позволяют сократить и уменьшить проблему йододефицитных состояний. В планах фирмы "Кристалл" – в ближайшее время освоить новую технологию и осуществлять выпуск воды с содержанием фтора и селена. Это связано с тем, что данные микроэлементы присутствуют в пищевых продуктах и в природной питьевой воде в недостаточных количествах. Их внесение необходимо для того, чтобы жители нашего региона получали все необходимое для жизнедеятельности и сохранения здоровья.

**- Теряет ли йод свою активность при термической обработке? Если использовать йодсодержащую воду для приготовления пищи, какой процент полезного элемента в ней останется?

Сергей Яковлевич, юрист из Тюмени**

• Те опыты, которые проводили ученые по подбору и того состояния, в котором должен находиться йод, вносимые в пищевой продукт или воду, на мой взгляд, найдены очень хорошие приемы, которые позволяют без каких-либо ограничений использовать как пищевую поваренную соль йодированную, так и йодированную воду для любых целей. Этот микроэлемент будет доступным и усвояемым в любой форме и попадать в наш организм практически не разгружаясь.

- То есть мы можем, предположим, приготовить борщ?

• Да-да.

**Дмитрий, Тюмень

• Вопрос насчет санитарной обстановки. В Заречном микрорайоне по ул.Газовиков интересная ситуация: большие крысы ходят прямо по улице уже никого не пугаясь и чувствуя себя чуть ли не хозяевами данной территории. А бездомных собак сколько. Сам уже с опаской выходишь на улицу и осматриваешься, не подкрадется ли какая-нибудь псина, чтобы укусить тебя.**

• К сожалению, сколько существует человек, столько существует и проблема бешенства собак и туляремии у грызунов. Для Тюмени эти проблемы очень актуальны. И к сожалению, очень недостаточно сейчас принимается организационных шагов, а может и не только организационных, но и законодательных на эту тему. Не создан в городе и области механизм для эффективного разрешения данной проблемы. Сегодня та работа, которая многие десятки лет проводилась нашей службой и носила название "проведение дератизационных работ", она включила в себя и снижение численности грызунов на нашей территории. Так называемые приемы сплошной дератизации, когда приготавливались очень большие, по нескольку тонн объемы приманок, и раскладывались в местах скопления грызунов, допустим, в логах, на контейнерных площадках. Сегодня по целому ряду причин, в том числе экономическим, она полностью свернута, не проводится. У этой проблемы множество других аспектов. Сегодня применение ядохимикатов и удобрений в сельском хозяйстве сократилось. Это объективные причины. Это привело к тому, что численность грызунов в природе увеличилось. Здесь мне, наверное, следовало бы привести мнение и наблюдения, сделанные академиком Василием Ямовым, много лет возглавляющего институт ветеринарной энтомологии и арахнологии в Тюмени, по его наблюдениям и выводам эта причина и наличие в городе достаточно много мест для питания и проживания, приводит к тому, что к тем грызунам, которые проживают в городе с наступлением холодов прибавляется еще большое количество грызунов, которые приходят из пригородных территорий и они не только увеличивают численность, но и становятся источниками появления зоонозных инфекций как среди животных, так и представляют угрозу для людей. Например, заболевание туляремии распространяется этими грызунами. Они же являются прокормителями насекомых. В том числе появление многочисленных укусов клещами, которые мы в последние годы все чаще и чаще регистрируем в городской черте, связаны именно с этими проблемами. Прокормителей клещей в городе стало очень много. Наши специалисты изучают и вырабатывают какие-то предложения для принятия доступных по средствам и эффективных мер борьбы с грызунами.

Что касается бродячих собак, то эта проблема тоже очень непростая и связывается с тем, что собственно бродячих собак в городе не так уж и много. У каждой собаки, которая бегает, есть своя территория, конкретные люди, которые подкармливают их. И нередко когда бригада по отлову бродячих животных нашего спецавтохозяйства выезжает на отлов, а на защиту этих так называемых бродячих животных встают дети и жители утверждают, что именно эти животные им хорошо известны и т.д.

**Анна М. из Тюмени

• Существуют ли какие-то межведомственные программы контроля за состоянием атмосферного воздуха. Ни для кого не секрет, что город задыхается, он не в состоянии вместить в себя столько машин. Может быть нужно было еще вчера думать о системах очистки? Что предпринимается в этой связи, чтобы хотя бы приблизить количество вредных выбросов к допустимой норме?**

• Работа по контролю за состоянием атмосферного воздуха в областном центре ведется совместно с комитетом по экологии администрации г. Тюмени, комитетом природных ресурсов. В настоящее время принята концепция программы по оздоровлению окружающей среды, где вопросам охраны атмосферного воздуха придается особое значение. Эти вопросы должны быть учтены на перспективу при разработке генерального плана г. Тюмени – устройство объездных автомагистралей, транспортных развязок. Депутатами областной Думы в ноябре месяце рассматривался вопрос о переводе автотранспорта на природный газ.

**Иван Западнов

• Во дворе Котовского - Мельничная - Энергетиков построен гараж общего назначения в непосредственной близости от жилых домов? Что заставило санэпиднадзор дать разрешение на постройку огромного гаража в центре двора? Почему не думаете о здоровье многочисленных жителей этих домов, а только об удобстве жильцов элитного дома? Образовались закутки во дворе, которые также забиваются машинами. Чем дышать и как? Подскажите больным астмой и другими легочными заболеваниями?**

• Специалисты Центра Госсанэпиднадзора в г. Тюмени провели расследование жалобы по поводу строительства гаражей во внутри дворовом пространстве улиц Мельничная – Энергетиков – Котовского.

Строительство ведётся ООО "Калинов мост". Санитарно-эпидемиологическое заключение на отвод земельного участка под проектирование индивидуальных подземных гаражей было выдано в 1994 году.

Нами оформлено Предписание от 28.11.02. о представлении Рабочего проекта на санитарно – эпидемиологическую экспертизу.

**Михаил, Тюмень

• В стране участились случаи массовых отравлений. Например, недавняя эпидемия на Кубани. А вчера пришло сообщение из Лангепаса о пищевых отравлениях в детсадах, тоже из-за продуктов. Что в Тюмени делается для избежания подобных ситуаций? И если такое всё же произойдет, есть ли все необходимое для помощи людям, я имею в виду медикаменты, врачей, просто места в больницах.**

• Сложный и непростой вопрос, состоит из нескольких вопросов и я попробую ответить на него так. Да, в Тюмени есть проблемы. Существуют вероятные какие-то ситуации, тогда случаи групповых заболеваний и отравлений могут быть. Этому подтверждение является выявляемые нами повседневно различные нарушения в сфере торговли пищевыми продуктами, в сфере их хранения, транспортировки, при процессах приготовления пищевых продуктов, при соблюдении и правил личной гигиены. Вот это все дает основание считать, что такая проблема существует, и ее профилактике и предупреждении надлежит заниматься. И мы этим занимаемся. В частности, каждую неделю в нашей службе проводятся оперативные совещания, на котором анализируется оперативно-санитарная эпидемиологическая обстановка, специалистами вырабатывается краткосрочный прогноз по данной ситуации, и вносятся коррективы в графики проводимых контрольных мероприятий и в проводимых мониторингах по оценке качества и безопасности воды, пищевых продуктов в разрезе микроучастка города. Так что вот та работа, которая сегодня проводится, она дает свой эффект. Те неприятные события, которые произошли в Ставропольском Крае и Краснодарской области, а также на Кавказе, причины которой по официальным сообщениям стала продукция Кропоткинского молочного комбината, - подобное в Тюмени было в 1976 году. Большая вспышка дизентерии, связанная с производством и реализацией молочных продуктов. В настоящее время мы нашим горожанам говорим, что в городе Тюмени производство молочных продуктов организовано и контролируется в первую очередь предприятиями-изготовителями на таком уровне, что выпуск инфицированной продукции объективно не должен иметь место.

Наряду с тем, что два наших завода производителя молочных продуктов: это "Тюменьмолоко" и предприятие "Факел" имеют прекрасных специалистов-технологов, имеют лаборатории и практически каждая партия выпускаемой продукции проходит жесткий лабораторный контроль и затем уходит на реализацию в предприятия города. Но, наряду с нашими местными производителями еще около 20 различных поставщиков сегодня привозят в город Тюмень молочную продукцию. И в части этих поставщиков у нас много и обоснованных серьезных претензий.

Я должен сказать абсолютно аргументировано: у нас проводится с 1997 года очень предметный контроль за реализуемой в предприятиях города молочных продукции. К сожалению, продукция, ниже мною перечисленная, производители поставщиков в торговой сети уже в момент продаж нашему потребителю утрачивают качество и безопасность, что естественно, наводит на грустные мысли. Эта продукция Ирбита, Слободы тюменской, Туринска, это продукция нередко Каскары, совхоза Червишево, и некоторых изготовителей. Наряду с этой негарантированной продукцией можно смело рекомендовать нашим горожанам безопасную и очень устойчивую при хранении и сроках реализации продукцию, в первую очередь, это продукция наших тюменских производителей: "Тюменьмолоко" и "Факел", но наряду с ними продукция города Омска, Шадринска (Курганская область), продукция фирмы "Золотые луга" (Ситниково) – вот эти производители завозят сегодня очень хорошую и безопасную молочную продукцию. И мы рекомендуем, несмотря на то, что эта продукция чуточку дороже, чем, допустим, продукция Ирбита или совхоза Червишево, все-таки эту продукцию, потому что она гарантирована.

**Олег Урлапов, Тюмень

• Насколько актуальной для тюменцев остается проблема "гаффских карасей". Выявлены ли в этом году новые случаи отравления рыбой, выловленной из Тарманских озер и каналов?**

• К этой проблеме подключились специалисты научно-исследовательских институтов. Эта проблема имеет большой интерес не только у специалистов медиков, но и у нашего министерства обороны поэтому работы по данной тематики продолжаются. По заключению специалистов считать ситуацию полностью исчерпанной и разрешенной сегодня нельзя. Подтверждением этому служат опыты которые продолжают проводится в научно-исследовательском институте ветеринарной энтомологии и ареологии где рыба отлавливаемая из тех озер где были зарегистрированы случаи заболевания людей и животных гаффской болезнью наличие токсина сохраняется но уже не в такой ярко выраженной манифесной форме. Его действие не так быстро но тем не менее четко прослеживается и в случае появления и кошек симптомов поражения гаффской болезни в нынешнем году зарегистрированы.

**Осипова Лара г.Тюмень

• Сколь часто ваша служба проверяет следственные изоляторы и колонии на соблюдение санитарных норм. Предпринимаются ли какие-нибудь меры против того санитарного беспредела за колючей проволокой? Кстати могу подсказать место для следующей проверки вашей службы спецприемник на Белинского- вопиющая антисанитария.**

• Данный вопрос нужно разделить на две части: тюрьмы, колонии, где содержатся осужденные, подлежат проверке центром госсанэпиднадзора при УИН Минюста России по Тюменской области. Главный врач – Краснолобов Евгений Васильевич, телефон: 21-12-33.

Места содержания людей под следствием (СИЗО, изоляторы временного содержания, медвытрезвители, спецприемники) – контролирует центр госсанэпиднадзора главного управления внутренних дел по Тюменской области. Главный врач - Горелов Олег Викторович, телефон: 32-29-91.

**тюмень

• Скажите, пожалуйста. почему в хлебных магазинах города подают покупателю хлеб без упаковки, а часто и без полиэтиленового пакета?**

• В соответствии с санитарными правилами только в промышленной упаковке реализуются продукты (в т.ч. хлеб) в предприятиях мелко-розничной торговой сети (киоски, павильоны). В магазинах допускается хранение хлеба без упаковки. При отпуске хлеба продавец должен пользоваться подсобным инвентарем (полиэтиленовые перчатки, пакеты) и упаковать хлеб по согласованию с покупателем в упаковочные материалы (пакеты, бумагу). Допускается отпуск в продукта в чистую тару потребителя. О фактах нарушения правил в предприятиях торговли можно сообщить в отделение гигиены питания ЦГСЭН в г. Тюмени

**Аноним

• Возможно, ли поступить на работу к вам? Окончила санитарно-фельдшерское отделение медучилища в 1992 году. Есть ли у вас нехватка кадров?**

• Мы испытываем острую нехватку кадров. И в первую очередь, конечно, с высшим специальным образованием, но и специалисты со средним специальным медицинским образованием – фельдшера, нам требуются на работу, особенно если это специалисты по своим деловым и человеческим качествам преданные здравоохранению и идеям профилактики. Поэтому мы с удовольствием пообщаемся.

**Сан Саныч, инженер

• Юрий Вадимович, а у вас как у главного санитарного врача города работа вообще опасная? Часто ли приходится сталкиваться с угрозами (наверняка приходится принимать решения, которые кому-то могут не понравиться?)**

• Такие решения, которые кому-то не нравятся, приходится принимать каждый день не единожды. Понятно, что это вызывает естественную реакцию неудовольствия. Но за более чем 20-летний стаж работы врачом, я пришел к глубокому убеждению, что если при обсуждении вопросов нормально выслушиваешь аргументы противной стороны и по отношению к конкретному человеку и руководителю любой должности не проявляешь неуважительного отношения, не оскорбляешь эту личность и не унижаешь ее, то, как правило, разговор заканчивается конструктивно. И несмотря на различие оценок и получение желаемого результата проблемы удается разрешать неконфликтно. Хотя в практике есть множество примеров, когда конфликты имели место.

**И последний вопрос от Натальи из Тюмени, кинолога:

• Господин Дмитриенко, у меня сразу два вопроса. Первый: есть ли в вашей семье домашние животные? И какие меры вы принимаете, чтобы в доме царила гигиена. И второй, если их нет, то почему?**

• С проблемой домашних животных как-то не приходилось сталкиваться. В настоящее время животных нет. Был кот, но ему почему-то понравилось жить у соседей, и он ушел все-таки туда. Есть еще проблема, которая ограничивает контакт с животными - это у одного члена семьи есть аллергия на шерсть. Что касается средств гигиены для животных и поддержания чистоты в доме, они настолько сегодня хорошо рекламируются на экранах телевизора, другими средствами массовой информации, что мне придется повторить. Не целесообразно.

**Светлана Сафронова:

• В завершение нашей встречи мы благодарим вас за то, что вы приняли в ней участие. Хотим заверить наших пользователей, что оставшиеся вопросы, мы передадим Юрию Вадимовичу, и он даст на них ответы. Лучший вопрос будет определен в ближайшее время - следите за сайтом.**

**Юрий Дмитриенко:

• Большое спасибо, до свидания.**